医院的职业化管理将走向何方?

来源:内蒙古首大专科医院 日期:2012-11-06 18:58:13

  随着我国医疗卫生事业的发展,“医院职业化管理”也被提到了议事事程,1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出:“要高度重视卫生管理人才的培养,造就一批适应卫生事业发展的职业化的管理队伍。”。特别是我国于2001年12月11日正式加入世界贸易组织(WTO)后, “医院职业化管理”的提法逐步得到越来越多的医院院长的认同:大家认为,我国医院管理已经进入“职业化管理”时代。卫生部在2004年关于开展卫生管理干部岗位培训的通知中指出:“但从总体上看,卫生管理干部队伍素质与我国卫生事业发展的需要还不相适应。随着卫生改革不断深入,对卫生管理干部提出了更高要求,广大卫生管理干部不仅要熟练掌握卫生业务工作知识,还要懂经济、通法律,熟悉现代管理,具有较高管理水平和创新能力。加强卫生管理干部岗位培训工作,是当前建设高素质、职业化卫生管理干部队伍的一项重要而紧迫的任务。”这之后,“医院院长齐读MBA ”的新闻就层出不穷,几乎所有的县级或以上公力医院的院长或多或少都接触过“MBA”课程,2007年,作者在温州一家市级医院培训时了解到,医院的五正付院长和书记,都读过“MBA”,书记甚至读过了两个“MBA”。

  我国医院真的进入了“职业化管理”时代?回答是否定的,有学者对湖北省各地(市、州)、县(市)医疗卫生单位管理人员现状进行了1921份有效问卷的调查。调查结果显示,来自于管理类专业的占总数的15.5%,其中卫生管理专业的占总数的7.8%;来自医学专业的占总数的56%,其它专业的占总 28.5%。在医院领导岗位的人员中,来自管理类专业的合计比例为12.50%,其中卫生管理专业只有5.94%,而医学类专业竟达到75.82%。我们通过对美国医院管理的发展阶段分析了解到,美国医院管理经历了“懂事会管理--医学专家管理--医学专家+管理人员管理--职业院长管理”四个阶段。我们发现,我国医院管理正处于美国医院管理的第三个发展阶段:“医学专家+管理人员管理”。医院“职业化管理”时代远没有到来。有医学背景,获得美国芝加哥罗斯福大学沃尔特商学院MBA学位的北京地坛医院院长毛羽指出:“ 新时代的院长应该是专家型院长和职业型院长的结合体,没有专业特长的院长缺乏对医学的了解,缺乏职业管理理论的院长不懂得如何经营发展医院。”他认为: “学习MBA让我明白,医院管理光靠经验是不够的,医院要发展,离不开一个合理有效的管理。 如何经营发展医院是院长要考虑的,学习MBA让我学会用科学的方法看问题,能够理性的思考问题,针对性的处理问题。”

  不管是职业化管理还是其他的管理,我国现代医院需要科学管理已经成为了共识。我国管理科学起步较晚,是改革开放之后才发展起来的新学科,和国外相比存在一定的差距。所以,全国人大常委会副委员长、民建中央主席成思危在化学领域取得相当成绩的时候,却在46岁改行出国学起了管理。他认为中国的科技固然落后,但管理更加落后,没有好的管理,再好的科技人员也发挥不了作用。他认为中国要想富强一定要有好的管理。所以他毅然决然选择了管理学。可见,科学管理是何等重要。对于医院来说,在这样一个人命关天的行业,管理更为常重要的。甚至有专家认为,我国医改成功与否,关键在于管理!

  在2001年,北京同仁医院首次引入MBA人才,经过精挑细选,两名MBA和一名金融专业的硕士在同仁医院上岗,开创了北京医院系统内引进MBA的先河。当时的《北京青年报》记者采访了同仁医院韩德民院长,他认为:“医院要走市场经济的路子,在管理模式上也要跟市场接轨,管理队伍的落后是最大的落后,会把向前发展的巨大机会丢掉。我国马上面临加入WTO的挑战,这对于不懂市场经济,不懂WTO规则的医院管理者来说,是一个相当大的挑战。”韩院长有一个想法,让专门的管理人才去管理医院的重点科室,把科主任解放出来做研究、带学生,“现在我们的科主任是科室所有人的吃喝拉撒都要管,哪还有精力钻研业务。”3年后的2005年2月,《经济观察报》李莹为此专门撰文:“当医院遇到MBA”,北京同仁医院在2001年和2002年陆续引进了十几名 MBA,文章用了“隔阂与错位”、“磨合与成长”和“理性认识”三个小标题,介绍MBA在医院的经历。据报道,后来这些MBA由于确实没有地方安排,医院干脆成立了一个投资公司,让他们去运作去了。尽管北京同仁医院院长韩德民有着医学博士、医学哲学博士双学位,因为受制于我国医院管理的现状,政策因素左右管理,医院有着自己历年沉淀下来的固定管理模式,很难于轻易打破。

  和北京同仁医院引入MBA人才不同的,是四川华西医院成功地把MBA人才,通过培训变成了“医院专科经营助理”,他们在医院和科室经营管理工作中类似于“参谋长的角色,在2005年有27名“医院专科经营助理”经过一年的医院管理实务、分为管理理论、经营规划、经营环境、财务管理、人力资源管理、资材管理、管理工具、管理专题和信息技术等培训正式上岗,对于国内床位数达到4300张的最大的华西医院来说,通过“医院专科经营助理”来协助科室建立专科经营报表,为绩效考核提供评价依据;关注病床使用情况,及时合理调配资源;实时监测设备动用情况,提高设备使用效率;协助建立科室成本控制标准,并将控制效果与科室绩效挂钩;完成各类运营创新、调研工作、科室营销策划和宣传推广工作等工作。

  为什么同样是引入MBA人才和职业化管理,为什么北京同仁医院水土不服,四川华西医院却成功了呢?这就需要我们对我国医院管理有清醒的认识,超前和迟后都不行。特别是那些“从理论到理论”的所谓的国际管理经验,对我国公立医院没有任何的用处,只有将理论和实践结合起来的国际管理经验,或者是变通的国际管理经验,才能促进我国医院管理的进步。我们把医院管理存在的问题分为“表层问题”和“深层问题”,医院科学管理同样存在循序暂进的过程,如果我们期望能够在一疑之间就可以解决医院所有的管理问题是不现实的。

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